방과후학교 중도 포기서

과     학년     반     번

이름

위 학생은 2016학년도 (   )분기 방과후 학교를 수강 신청하였으나 (                                  )사정으로

2016년 (   )월 (   )일 이후 수강을 포기하고자 하오니 허락하여 주십시오.

2016.   .    .

학  생 :             (인 또는 서명)

학부모 :             (인 또는 서명)

숭 의 고 등 학 교 장