학부모위원 입후보자 등록서
성 명		생년월일	-	사 진 (3×4)
주 소
등록기준지	※기본증명서 상 주소
연락처
학생성명	학년 반 성명
자격확인	① 국가공무원법 제33조에서 규정하는 결격사유에 해당되지 않습니다.			예 / 아니오
	② 본인은 다른 학교의 운영위원을 겸하고 있지 않습니다.			예 / 아니오
	③ 본인은 지위를 남용하여 학교 관련 업체 일이나 알선을 하지 않습니다.			예 / 아니오
경 력	※ 사회경력, 운영위원 경력 등 기재			직업
입후보 소 견
본인은 위 기록이 틀림없음을 확인하며 제21기 숭의과학기술고등학교운영위원회 학부모위원으로 입후보 등록합니다.
2020년 4월 일
입후보자 성 명 (인) 숭의과학기술고등학교운영위원회 학부모위원선출관리위원회 위원장 귀하

※ 「초ㆍ중등교육법시행령」 제106의3(민감정보 및 고유식별정보의 처리)에 따라 학

교운영위원회 위원 자격확인을 위한 결격사유조회에 필요한 주민등록번호를 별도로 수

집(임의서식)하며, 결격사유조회 회신 후 지체 없이 파기합니다.